健康评估教学大纲

总学时：124      其中理论学时：76      实践学时： 48 

一、 课程的性质和任务

《健康评估》是高等医学院校临床护理的重要课程之一，是本科临床护理的必修课，是各临床护理专业课程教学的起点，是学好临床专业课的关键。《健康评估》是从护理的角度研究诊断病人对现存的或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。为做出正确的护理诊断或判断，它既论述疾病的临床表现及其发生机制，个体对疾病的反应，又讲解问诊、体格检查的基本方法和技能，以及如何运用科学的临床思维方法去识别健康问题及其人们对它的反应，从而为制定相应的护理措施提供依据。

二、 相关课程的衔接

随着健康观念和现代护理模式的转变，为护理对象提供高质量的以人为中、以护理程序为指导的系统化整体护理已在国内广为开展。护理程序始于健康评估，通过护士对护理对象因一种或多种健康问题或疾病产生的反应进行评估和逻辑分析，得出结论并提出护理诊断或护理问题，为进一步确立护理目标、制定护理措施提供依据。本课程为各临床学科的基础，是护理学生接触临床的桥梁课程，学好本课程对提高临床护理质量具有重要作用。先修课程：人体基本形态与结构、人体代谢与调节、病原生物学、生理学基础、病理学基础、药理学基础、免疫学基础，呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经、代谢内分泌、生殖、感觉系统；后续课程：内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学、急救护理学等。

三、教学的基本要求

学生在学习中，基本概念要清楚，基本技能要熟练，基本知识要掌握，能独立进行问诊和体格检查，并能做出初步的护理诊断，写出健康评估记录。

四、学时分配（理论）

五、课程考核（理论）

理论考核采用期末闭卷考试，百分制，命题要求覆盖大纲、题型灵活、难易适中、通过试题库抽题，着重考查学生对基本理论的掌握程度以及理论联系实际、分析和解决问题的能力。

六、教材及主要参考书

（一）教科书

[1] 吕探云主编.《健康评估》第2版 普通高等教育“十五”国家级规划教材.全国高等医药教材建设研究会•卫生部规划教材.全国高等学校教材.北京：人民卫生出版社.2006年5月

（二）参考书

[1] 吕探云主编.《健康评估》第1版 全国高等医药教材建设研究会•卫生部规划教材.北京：人民卫生出版社.2002年9月

[2] 陈文彬主编.《诊断学》第6版 普通高等教育“十五”国家级规划教材.北京：人民卫生出版社.2006年6月 

[3] 姜亚芳主编.《健康评估》 北京：协和医科大学出版社.2004年5月

[4] 波拉、史蒂曼主编.《临床诊断学教程》（中英对照）.北京：北京医科大学中山协和医科大学联合出版社 1995年

[5] 欧阳钦主编.《临床诊断学》.北京：人民卫生出版社.2001年 

[6] 黄宛主编.《临床心电图学》第5版.北京：人民卫生出版社.1998年

[7] 王思让，黄宛主编.《临床心电图图谱》第2版.北京：人民卫生出版社.1998年

[8] [美]阿德勒等著 徐涛译.《临床鉴别诊断手册》第四版.北京：人民卫生出版社.2002年

[9] 王振方等主编.《临床思维学》第1版. 北京：人民卫生出版社.2002年

七、教学内容（理论）

第一章  绪论

【教学内容】  

（1）概述：详细讲解健康评估的定义、重要性和目的

（2）简介健康评估的发展历史

（3）健康评估的基本内容：一般讲解症状评估、体检评估、辅助检查、护理病历书写、护理诊断的步骤和思维方法等内容

（4）健康评估的学习方法和要求

【教学基本要求】 

（1）理解健康评估定义、重要性和目的

（2）了解健康评估的发展历史

（3）了解健康评估的内容、学习方法和要求

【重点与难点】  

（1）重点：健康评估的概念、内容

（2）难点：人体功能性健康形态的11个方面内容

 

第二章  问诊

【教学内容】  

（1）概述：一般讲解健康资料的来源；详细讲主观资料、客观资料

（2）收集健康资料的方法。问诊：详细讲解目的及注意事项；重点讲解问诊内容

（3）临床常见症状问诊，发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、呕血与黑便、腹泻、便秘、黄疸、意识障碍的病因，临床表现，主要问诊评估要点和相关护理诊断

【教学基本要求】 

（1）了解健康资料的来源、类型

（2）理解问诊的目的、注意事项，掌握问诊内容

（3）理解各常见症状定义、病因，掌握临床表现、问诊的要点和主要护理诊断

【重点与难点】  

3、重点、难点  

（1）重点：各临床症状定义，表现特点，主要评估要点及相关护理诊断为教学重点

（2）难点：资料的来源，问诊的内容；各临床症状病因与主要评估要点为教学难点

 

第三章  体格检查

第一节  概述

【教学内容】 

（1）体格检查的目的、注意事项

（2）体格检查的基本方法：视、触、叩、听、嗅诊检查

【教学基本要求】 

（1）了解体格检查的目的

（2）理解并运用体格检查注意事项

（3）掌握体格检查的基本方法

【重点与难点】  

体格检查的基本方法

 

第二节  全身状态检查

【教学内容】  

（1）性别、年龄：详讲与疾病发病的关系

（2）T、P、R、BP：补充讲解生命征临床意义

（3）发育、营养：详讲正常和异常的判断方法

（4）意识障碍：见症状学

（5）面容与表情：重点讲解各种常见面容的病因与临床特点

（6）体位与步态：重点讲解三种常见体位的临床特点，详讲常见异常步态

【教学基本要求】 

（1）理解全身状态检查内容

（2）掌握常见异常体征的临床意义

【重点与难点】

生命征临床意义；发育、营养正常和异常的判断方法；各种常见面容、步态与体位的病因与临床特点

 

第三—六节  皮肤、浅表淋巴结、头颈部

【教学内容】  

（1）皮肤：详讲皮肤颜色、湿度、温度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣、水肿的辨认及其临床意义

（2）浅表淋巴结：详讲分布及评估方法，重点讲解淋巴结肿大的临床意义

（3）头部：详讲头颅正常与异常改变的临床意义

（4）面部

眼：详讲眼的正常与异常体征，重点讲解瞳孔的正常值与异常改变

耳：详讲外耳各部与听力异常改变的临床意义

鼻：详讲鼻部各种异常改变的临床意义

口：重点讲解口腔粘膜、咽、扁桃体等异常改变的临床意义

（5）颈部检查：详讲活动及外形、甲状腺，重点讲解气管、颈静脉怒张、 颈动

脉搏动的临床意义

【教学基本要求】  

（1）理解皮肤的各种异常体征，掌握浅表淋巴结检查方法及肿大的临床意义

（2）理解头面部、颈部的检查顺序与方法，正常形态和异常改变的临床意义

【重点与难点】  

（1）重点：皮肤、浅表淋巴结、头颈部异常改变及临床意义

（2）难点：异常改变的病因与发生机制

 

第七节 胸部

【教学内容】 

（1）胸部的体表标志：一般讲解常见骨性标志、划线及分区

（2）胸壁、胸廓与乳房：重点讲解正常及常见异常胸廓

（3）肺和胸膜

视诊：重点讲解正常和异常呼吸的类型、频率、节律、深度等改变及临床意义

触诊：重点讲解语颤检查法，正常胸部语颤特点及异常的临床意义

叩诊：重点讲解

         ①叩诊方法：间接与直接叩诊，影响叩诊音的因素

         ②叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音

         ③正常胸部叩诊音：清音为主；肺界叩诊的正常值及异常改变的临床意义

         ④胸部异常叩诊音：重点讲解临床意义

（4）肺脏听诊：重点讲解

      正常肺部呼吸音：种类、听诊特点及分布

      异常呼吸音及其临床意义

      罗音：种类、发生机制、听诊特点、临床意义

      胸膜摩擦音：发生机制、听诊特点、临床意义

      听觉语音：检查方法、异常时临床意义

（5）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征：补充讲解肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸等体征与鉴别要点

（6）心脏视、触、叩、听诊：重点讲解

心脏视诊： 

心前区外形：一般讲解正常心前区外形及某些病理改变；心尖搏动：重点讲解正常位置、强度及范围；改变的意义

       心脏触诊：

       心尖搏动：详讲触诊方法

       震颤：重点讲解产生机制、部位、时间及临床意义

      心脏叩诊：

       叩诊方法：详讲叩诊方法及注意事项

       正常心界：重点讲解正常心浊音界及其改变的原因及特点

      心脏听诊：

       各瓣膜听诊区：详讲听诊部位

       正常心音：重点讲解产生机制、第一与第二心音鉴别、第三心音

       心率与心律：重点讲解心率与心律正常值与其改变的临床意义

       心音的变化：重点讲解

①第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义

②第二心音的强度、性质改变的原因及临床意义

③第一心音与第二心音的鉴别

       额外心音：详讲舒张早期奔马律的产生原因、听诊特点及临床意义

       心脏杂音：详讲杂音产生机制，重点讲解杂音部位、时期、强度、性质、传导方向

【教学基本要求】 

（1）了解常用的胸部骨性体表标志、垂直线及分区

（2）熟悉三种常见异常胸廓的特点及临床意义

（3）掌握肺部、心脏检查的方法；异常改变的临床意义；常见病的体征。

【重点与难点】

（1）重点：肺与胸膜检查，肺脏、心脏检查

（2）难点：肺、心听诊

 

第九节 腹部

【教学内容】 

（1）腹部的体表标志与分区：一般讲解腹部体表标志与分区

（2）视诊：重点讲解腹部外形改变与腹壁静脉曲张等改变及临床意义

（3）听诊：重点讲解肠鸣音改变、振水音等临床意义

（4）叩诊：重点讲解肝浊音界改变、移动性浊音等临床意义

（5）触诊：重点讲解肝、胆、脾触诊方法、正常值及异常改变，腹膜刺激征等临床意义

（6）提示性讲解脊柱与四肢的体征

【教学基本要求】 

（1）掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用

（2）通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征

（3）通过实践，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义

【重点与难点】  

（1）重点：腹部触诊

（2）难点：异常改变及意义

 

第十二节 神经系统

【教学内容】  

（1）脑神经：解剖与生理功能（自学）

（2）神经反射：详讲浅反射、深反射的检查方法与临床意义

（3）病理反射：重点讲解各种病理反射的检查方法及临床意义

（4）脑膜刺激征：重点讲解检查方法与临床意义

【教学基本要求】  

（1）自学脑神经解剖生理功能

（2）理解浅反射、深反射的检查方法与临床意义

（3）掌握病理反射、脑膜刺激征的检查方法和临床意义

【重点与难点】   

（1）重点：神经反射检查方法及临床意义

（2）难点：脑神经检查

 

第四章  实验室检查

【教学内容】  

（1）概述

（2）血液、尿液、粪便检查

（3）肝、肾功能检查

（4）临床常用生化检查

（5）血气分析和酸碱平衡

【教学基本要求】 

（1）了解实验室检查概述

（2）掌握常用血液、尿液、粪便检查，肝、肾功能检查、临床常用生物化学检查、血气分析和酸碱平衡测定的正常参考值及其临床意义

（3）理解常见实验室的检查方法及原理

【重点与难点】    

（1）重点：正常参考值及临床意义

（2）难点：实验室检查方法及原理

 

第五章 心电图检查

【教学内容】  

（1）心电学基本知识：了解心电图产生原理，掌握心电图各波段形成命名、常用导联

（2）心电图的测量与正常值：重点讲解测量方法、正常心电图波形特点与正常值

（3）几种常见异常心电图的特征：

房室肥大：详讲房室肥大的心电图表现

冠状动脉供血不足：主要表现为ST-T改变

心肌梗塞：重点讲解心梗的心电图特征性改变及定位

（4）常见心律失常：重点讲解早搏、房颤、房室传导阻滞的心电图特征 

（5）心电图检查的临床应用与分析：重点讲心电图临床应用价值，详讲阅读及分析方法

（6）重点讲解心电图机操作方法

【教学基本要求】 

（1）理解心电图的基本知识

（2）掌握正常心电图各波的命名、测量方法及正常范围

（3）掌握心电图检查的临床应用范围

（4）理解常见异常心电图的特征

（5）掌握心电图机的操作

【重点与难点】    

（1）重点：常见异常心电图特点，心电图的阅读与分析，心电图机操作

（2）难点：心电学基础知识，心电图分析与阅读，常见异常心电图呈现特点

 

第七章 功能性健康型态评估

【教学内容】  

（1）健康感知与健康管理的相关基本知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（2）认知与感知、自我概念的相关基本知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（3）压力与应对、角色与关系的相关基本知识，掌握评估方法与相关护理诊断

（4）价值与信念型态相关基础知识，掌握评估方法与相关护理诊断

【教学基本要求】 

（1）理解与功能性健康形态评估的相关基本知识、评估内容、护理诊断举例

（2）掌握能性健康形态评估评估重点和方法、相关护理诊断

【重点与难点】    

（1）重点：评估重点与方法、相关护理诊断

（2）难点：对功能性健康形态评估的相关基本知识理解，及与临床的结合

 

第八章  护理诊断与思维

第九章  健康评估记录

【教学内容】  

（1）简述护理诊断的发展，概念。护理诊断的分类法

（2）护理诊断的思维方法和步骤：详讲收集、整理、分析资料、选择护理诊断

（3）健康评估记录：重点讲解书写基本要求、格式与内容、病程记录等

【教学基本要求】 

（1）了解护理诊断的发展，熟悉各种分类法，掌握护理诊断的构成与陈述

（2）掌握护理诊断的思维方法和步骤

（3）掌握健康评估记录的书写内容

【重点与难点】    

（1）重点：护理诊断的思维方法和步骤，健康评估记录的格式与内容

（2）难点：护理诊断的分类，护理诊断的思维方法和步骤

八、实习教学

（一）学时分配

（二）成绩考核

为百分制，采用平时实习课考查与期末操作考试相结合的考核方法，包括对实习课操作、提问、抽考项目考核及健康评估记录书写等进行综合评价。抽考项目，由上课教师讲解操作考试规程，抽签决定考试项目，老师给与评分，作为实习课成绩考核记录。

（三）实习指导用书

1. 教科书

[1] 吕探云主编.《健康评估》第2版 普通高等教育“十五”国家级规划教材.全国高等医药教材建设研究会•卫生部规划教材.全国高等学校教材.北京：人民卫生出版社.2006年5月

2. 参考书

[1] 吕探云主编.《健康评估》第1版 全国高等医药教材建设研究会•卫生部规划教材.北京：人民卫生出版社.2002年9月

[2] 陈文彬，潘祥林主编.《诊断学》第7版 普通高等教育“十五”国家级规划教材.北京：人民卫生出版社.2009年5月

（四）实习项目

 实习一：临床常见症状问诊

【目的与要求】

掌握问诊的内容及方法，4-5人一组入病房，结合常见症状进行问诊训练，重点询问现病史，熟悉所问诊病人的症状发生因素、护理评估要点。

【内容提要】

由临床带教老师带领学生入病房，指定病人。每个学生主要负责一部分内容进行会谈，其他同学注意聆听、记录，对遗漏内容作补充询问，带教老师在各组间巡视、指导。问诊结束后小组内进行简短的讨论和总结汇报，老师进行点评。问诊内容主要包括：一般资料，主诉，现病史（起病情况与患病时间，主要症状的特点，病情的发展与演变，伴随症状，诊断、治疗和护理经过），人体功能性健康形态。

实习二：肺脏评估

【目的与要求】

能指出胸部的体表标志、人工划线及分区，掌握肺部视、触、叩、听、方法及内容，分辨四种叩诊音（清音、浊音、鼓音、实音），正确进行三种呼吸音的听诊（支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音）。

【内容提要】

实验课老师讲解、演示肺部检查内容与操作要点，4-5人一套仪器，跟随肺脏听诊系统学习演练，抽取学生反示教。

实习三：全身状态、浅表淋巴结评估

【目的与要求】

掌握全身状态评估、皮肤评估、淋巴结评估的内容及方法，掌握头、面、颈部评估的顺序、内容及方法。

【内容提要】

知识要点回顾，观看一般状态阳性体征教学录像，教师做全身状态评估、皮肤评估、淋巴结评估，头、面、颈部评估的重点项目示教，指出评估要点和操作技巧。学生分组，每2名学生为一小组，按要求进行逐项相互练习，教师随时纠正互相检查过程中出现的各种错误。教师抽查部分学生进行全身状态、浅表淋巴结评估，边检查边汇报结果，其他学生认真观看，评判其检查顺序及方法是否正确、内容有否遗漏。

实习四：头、颈部评估

【目的与要求】

了解头部、颜面部、颈部评估要点，熟悉头部、颜面部、颈部评估方法，掌握眼、耳、鼻、口、甲状腺、扁桃体评估内容及方法，掌握颈部血管—颈静脉、颈动脉的评估方法。

【内容提要】

知识要点回顾，观看头、颜面、颈部检查的电教，教师示教讲解眼、耳、鼻、口、甲状腺、扁桃体评估，指出检查要点和操作技巧。每2名学生为一小组，按要求进行相互练习，教师随时纠正出现的各种错误，抽查学生反示教。

 

实习五：心脏、血管评估

【目的与要求】

掌握心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的内容、评估方法，熟悉周围血管评估内容、方法。能评估正常心尖搏动（位置、强弱、性质和范围），能进行心脏相对浊音界的叩诊和测量。

【内容提要】

知识要点回顾，实验课老师讲解、演示心脏、周围血管评估内容与操作要点，4-5人一套心肺听诊触诊电子化标准病人，跟随心脏听诊系统学习演练；每2名学生为一小组，按要求进行相互做心脏评估，教师随时纠正出现的各种错误，抽查学生反示教。

实习六：腹部评估

【目的与要求】

掌握腹部体表标志，体表划线、分区及下腹腔脏器对应关系。掌握腹部视诊、听诊、叩诊和触诊的评估方法，重点掌握肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、阑尾的触诊。正确实施腹部触诊的顺序、基本手法。

【内容提要】

回顾腹部视、听、叩、触的内容，实验课老师讲解、演示腹部评估内容与操作要点，4-5人一套触诊电子化标准病人，跟随腹部触诊多媒体系统学习演练；教师随时纠正出现的各种错误，抽查学生反示教。

实习七：脊柱、神经系统评估

【目的与要求】

掌握脊柱、四肢及神经系统评估的内容及方法。

【内容提要】

知识回顾，观看脊柱、四肢及神经系统评估的录像，教师示范重点项目，指出检查要点和操作要领。学生分组，每2名学生为一小组，按要求进行脊柱、四肢及神经系统评估，教师随时纠正检查过程中出现错误。抽查学生进行脊柱、四肢及神经系统评估，边检查边汇报结果，其他学生评议其检查手法是否正确、有否遗漏。

 

实习八：心电图检查

【目的与要求】

掌握心电图机的操作和心电图描记方法。能做出12导联心电图，正确阅读和分析心电图，书写大致正常心电图报告，常见异常心电图分析。

【内容提要】

心电图描记基础知识回顾，教师示范心电图机操作，标准肢体导联、加压单极肢体导联及胸导联探查电极部位的放置；学生分组，在教师指导下，做出全导联心电图。带领学生作心电图阅读与分析，书写大致正常心电图报告。抽查学生在已有心电图波形记录纸上做好各导联标记，分析心电图，做心率、心电轴计算；P波、P-R间、QRS波群（时间、波形与振幅）、S-T段、T波、Q-T间期测量、计算，写出心电图报告，作常见异常心电图分析，识别异常心电图。

实习九：实验室检查

【目的与要求】

掌握血液一般检查的目的和各种血标本采集的要求和方法，熟悉血红蛋白测定、白细胞计数、红细胞计数，能进行指采血、分析血细胞分析仪报告单，了解分光光度计使用。掌握尿液一般检查的目的和各种尿本采集方法与要求，熟悉尿液显微镜下检查和尿糖、酮体、蛋白质定性检查，了解尿液分析仪的使用及检测原理。

【内容提要】

血液检查：血红蛋白、红细胞数测定、白细胞计数及白细胞分类计数、网织红细胞计数、红细胞沉降率、血小板计数、出血时间测定、凝血时间测定。

尿液检查：一般检查（尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重），化学检查（蛋白、糖定性），镜检，其他（尿酮体、尿蛋白的定量、尿糖定量、一小时细胞排泄率）。

实习十：健康评估记录

【目的与要求】

掌握健康评估记录的格式与内容，训练与病人会谈技巧，有针对性的进行健康资料收集和体格检查。

【内容提要】

健康评估记录理论知识简要回顾，讲解所入科室疾病特点，如何进行有目的、有针对性的会谈和体格检查，收集健康资料。临床老师带领学生入病房，指定有典型临床表现的病人。每个4-5名学生分管一位病人，以一名学生为主进行会谈、体格检查，其他同学注意聆听、记录，对遗漏内容作补充，老师在各组间巡视、指导。资料收集结束后小组内进行简短的讨论和总结汇报，老师进行点评。课后书写一份病人健康评估记录并上交。

实习十一：全身体格检查

【目的与要求】

考核学生的健康评估基本技能。

【内容提要】

技能考试主要分两站：第一站，12个考试项中抽考其中一项。按护理程序“评估—计划—实施—评价”进行技能操作考试。第二站，电子化标准模拟系统中抽取的考项，在肺脏听诊、心脏听诊、肝脏触诊、脾脏触诊、腹部触诊（含阑尾、胆囊、胃溃疡、胰腺、膀胱触痛，腹膜刺激征检查）中抽考其中一项。教师讲解操作考试规程，抽签决定考试项目，按评分细则给与评分。