评估

5

1.患者病情、意识状态、对治疗的了解及认识程度

2.排尿状况、叩诊判断膀胱充盈度

口述正确2分

叩诊3分

准备

10

2

患者准备：了解目的、方法、注意事项、配合要点、清洁外阴

口述正确2分

2

护士准备：衣帽整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩

5

用物准备：治疗车上层：一次性导尿包，无菌持物钳及罐，弯盘，手消毒液，一次性垫巾。治疗车下层：便盆、污物桶

用物齐全2分

放置整齐有序1分

所有无菌物品质量检查2分

1

环境准备：清洁、安静、光线充足，关闭门窗、屏风遮挡

保护患者隐私1分

消毒会阴

30

3

携用物至床旁，核对床号、姓名、腕带并解释

核对内容完整

1

便器置于床旁椅上备用

3

松开被尾，协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧下肢用盖被遮盖。患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴

体位准确2分

注意保暖1分

2

将垫巾垫于患者臀下

勿摩擦患者皮肤2分

2

检查一次性导尿包，打开包装，置于治疗车上备用

4

将清洁弯盘置于患者两腿间近会阴处，消毒用物置于弯盘旁，物品位置合理，利于无菌操作，根据需要添加适量碘伏棉球

无菌物品、区域未污染2分

物品位置合理2分

4

左手戴无菌手套，取无菌镊，再将镊传递给右手，准备消毒

戴手套正确2分

无菌用物未污染2分

8

初次消毒：

按由远及近，由上至下的顺序消毒：阴阜—远侧大阴唇—近侧大阴唇，左手分开固定大阴唇，消毒远侧小阴唇—近侧小阴唇—尿道口—尿道口至肛门

顺序正确3分

每消毒一处更换棉球3分

左手固定部位正确2分

1

消毒毕，整理用物，污物用弯盘盛装移至床尾

2

速干洗手液消毒双手，同时嘱患者双下肢勿动防止污染

导尿

40

 2

将导尿用物置于患者两腿之间，按无菌原则打开外层无菌巾

无菌区域未污染

6

戴无菌手套，取出孔巾，一次性铺好并固定

戴无菌手套正确3分

铺孔巾正确3分

2

整理包内物品，放置位置合理、碘伏棉球置于弯盘一端，利于无菌操作

4

检查导尿管气囊，连接引流袋，用无菌镊夹润滑油棉球润滑导尿管前段

检查、润滑尿管各2分

8

再次消毒：

左手分开小阴唇，暴露尿道口，右手持镊子夹取消毒棉球，按内-外-内的顺序消毒：尿道口--对侧小阴唇--近侧小阴唇--尿道口

顺序正确2分

方法正确2分

每消毒一处更换棉球2分

左手固定部位正确2分

8

移污染用物置床尾，将导尿管向患者会阴移近，操作中核对患者，

嘱患者张口呼吸，右手持管钳夹导尿管前端对准尿道口轻轻插入4～6cm，见尿液流出再插入7～10cm左右

污物未跨越无菌区2分

插入长度正确3分

动作轻柔1分

操作中核对2分

2

脱无菌手套，抽吸15～20ml生理盐水向气囊注入，轻轻回拉导尿管有阻力感

气囊固定正确2分

2

夹闭引流管，撤下孔巾，集尿袋不得高于膀胱水平，防止尿液回流

集尿袋高度符合要求2分

2

固定引流袋，用安全别针将引流袋固定于床沿下

2

开放引流管，观察引流情况，待引流结束后夹闭

观察1分

及时夹毕导管1分

2

整理用物，撤出患者臀下垫巾，置于治疗车下层

勿摩擦患者皮肤1分

整理

10

2

消毒双手，协助患者穿好裤子（根据患者病情而定）

2

整理床单位，整理用物

整理1分

4

告知注意事项：①每3～4小时开放导尿管一次；②翻身活动时避免牵拉导管；③下床活动时集尿袋低于膀胱水平；④每日饮水2000ml以上

宣教内容完整、正确4分

2

洗手，记录

洗手1分，记录1分

评价

10

1.无菌观念强

2.认真核对无差错

3.操作熟练，动作轻巧敏捷

4.体现人文关怀，满足患者身心需要

5.10分钟完成

患者核对错误扣10分

每污染一次扣3分

操作中未评估扣4分

总

分

100